南风窗
陈柏光
2025-08-09 00:03:39
但在医学上，夜尿有明确的定义：是夜间醒来去厕所的行为，通常伴随睡眠被打断。判断是否“夜尿多”，不仅要看次数，还要看夜间总尿量占比、睡眠是否持续被干扰，以及白天是否因睡眠不足而感到困倦或情绪波动。对于大多数老人来说，夜间起夜2次左右并不罕见，甚至有些人一晚经历1次至2次并不明显影响健康。
但当夜间起夜达到3次及以上，且每次都耗费时间、影响睡眠质量时，就需要进入系统评估的阶段，因为持续的睡眠被打断会增加跌倒风险、降低日间注意力与情绪耐受度，甚至影响血糖、血压的控制。
影响夜尿的因素错综复杂，不能简单地把它归因于年龄增长。常见诱因包括：大量饮水、睡前或就寝时摄入利尿饮品（如咖啡、茶、酒精）、某些药物（利尿剂、降压药的特殊配伍、抗抑郁药等）、慢性疾病（糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等）、泌尿系统疾病（前列腺增生、过度膀胱活动、尿路感染）以及睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍。
评估时，医生会区分“夜间产生的尿量是否增多”（夜间多尿）、“夜间对睡眠的干扰是否来自睡眠本身问题”以及两者的叠加效应。家人若能在日常中记录睡眠与排尿情况，将极大帮助医生快速把脉，避免误诊或盲目用药。
日常评估的实用要点包括：1)记一份3-7天的睡眠与排尿日记，记录夜间起夜次数、每次起夜持续时间、夜间尿量估算、白天的水分摄入、晚餐后饮水时间分布，以及白天的疲劳、情绪变化；2)回顾药物清单，某些药物的利尿作用、睡眠抑制作用或血压波动都可能影响夜尿与睡眠质量；3)注意并发症信号，如血尿、尿痛、体重快速变化、持续高血糖或高血压未控制等。
这些都需要在就医时向医生明确说明。需要强调的是，夜尿是一个可干预的多因素问题，越早进行系统评估，越有机会顺利获得综合治疗达到改善。若出现以下情况，应尽快就医：夜间突然大量尿量伴有极度口渴、短时间体重快速下降、尿液异常颜色、夜间血压波动明显、任何下肢无力或跌倒史等。
三天小便日记与睡眠记录：记录夜间起夜次数、起夜持续时间、夜间尿量与白天饮水节律，帮助医生判断是否为夜间多尿、夜间睡眠障碍或二者叠加。基础体检与实验室筛查：血糖水平、肾功能、电解质、泌尿系统感染征象、尿微量分析，以及必要时的前列腺评估（男性），以排除结构性或炎症性原因。
影像与专科会诊：当日常评估无法解释时，医生可能建议超声、睡眠评估或泌尿科会诊，以明确是否存在泌尿系统疾病、睡眠呼吸暂停等问题。
调整液体摄入节律：尽量将大量饮水的时点安排在白天，尤其是下午早晚，避免睡前大量饮水、咖啡因和酒精。膀胱训练与排尿策略：建立规律排尿时间，白天进行“有计划的排空”，并练习“忍耐训练”提升膀胱容量。就寝前完成一次排空，避免夜间因尿意而醒来。睡眠卫生与环境优化：规律的作息时间、舒适安静的睡眠环境、床边装置如夜灯、地面防滑垫，减少夜间起身时的跌倒风险。
顺利获得稳定的睡眠结构，帮助夜间的醒来-入睡过程更有可控性。
非药物优先策略：减少夜间干扰的生活方式改变通常是首选，如睡前避免咖啡因和酒精、保持规律作息、适度日间活动和适度的体重管理。对一些伴有睡眠呼吸暂停的老人，治疗呼吸暂停也能显著改善夜间起夜。药物治疗的慎重使用：药物治疗需个体化评估，尤其在老年人群。
若夜间尿量明显增多且其他因素已排除，医生可能考虑药物治疗，但需权衡认知、血钠水平、脱水风险等不良反应。常见药物包括：针对夜间多尿的药物（如某些去水药或低剂量的合并治疗），需密切监测血钠和水盐平衡。对泌尿系统原因明确时的治疗：前列腺增生的患者可能用到α受体阻滞剂；膀胱过度活动时可能考虑β3受体激动剂或抗胆碱药，但在老年人中需关注认知和便秘等副作用。
伴随疾病的综合管理：糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等疾病的合理控制，对夜尿改善常有显著帮助。治疗应与内科、泌尿科、睡眠专科等多学科协同进行。
夜间照护安排：若家庭条件允许，可安排夜间陪护或在床边放置易触达的物品，减少起夜过程中的跌倒风险。环境安全设计：防滑地垫、扶手、床边的小灯、方便便盆的使用等，都是降低夜间风险的实用措施。情绪与认知支持：夜间睡眠质量的提升对情绪、白天注意力和日常功能都很重要。
如夜间起夜伴随新发的体重快速变化、血尿、长期乏力、睡眠异常伴随日间嗜睡明显、伴有胸痛或呼吸困难等症状，应尽快就医。尤其是出现血压波动、糖尿病控制不稳定、泌尿系统感染迹象等情况时，更应进行全面评估。
总结：老人夜间起夜的情况并非不可治疗的单一问题，而是一个涉及睡眠、泌尿、生理与生活方式的综合现象。顺利获得完整的评估路径、科研的生活方式调整以及针对性的治疗策略，很多老年人可以显著改善夜间睡眠质量与日间生活状态。若你或家人正被夜尿困扰，建议从建立日记与就医评估开始，逐步将“夜尿多”转化为“可控的健康问题”，在专业医生的指导下，找到最合适的调理方案。
