中医诊断学核心要点剖析 - 脉象与舌象的全方位阐释|

脉象诊断的奥秘

脉象诊断是中医诊断学中极具特色的一部分。在中医理论里，脉象反映了人体气血的运行状况以及脏腑的功能状态。不同的脉象对应着不同的病症，医生顺利获得手指对脉搏的感知来判断病情。常见的脉象有浮脉、沉脉、数脉、迟脉等。浮脉通常主表证，当人体受到外邪侵袭，病邪在表时，脉象往往会呈现浮象。比如，在感冒初期，很多患者的脉象就是浮脉，这是因为邪气侵犯人体肌表，气血为了抵御外邪而趋向于体表，导致脉搏轻取即得。沉脉则相反，它主里证。当病情深入脏腑，气血运行不畅时，脉象就会表现为沉脉。数脉和迟脉主要反映了人体的寒热情况。数脉一般表示热证，人体阳气亢盛，气血运行加速，脉象就会数而有力。而迟脉则多见于寒证，寒邪凝滞，气血运行缓慢，脉象就会迟缓。还有弦脉、滑脉等特殊脉象。弦脉多见于肝胆疾病，因为肝主疏泄，当肝气郁结时，脉象就会呈现弦象。滑脉则常见于孕妇或体内有痰湿之象的人。孕妇的脉象滑利是因为气血旺盛，以滋养胎儿。而痰湿之体的人，由于体内痰湿阻滞，气血运行受阻，也会出现滑脉。医生在诊断脉象时，需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、体质、季节等。不同年龄段的人脉象会有所不同，儿童的脉象相对较快，而老年人的脉象则相对较弱。体质虚弱的人脉象可能会比较细弱，而体质强壮的人脉象则相对有力。季节也会对脉象产生影响，春季脉象稍弦，夏季脉象稍洪，秋季脉象稍浮，冬季脉象稍沉。因此，准确判断脉象需要医生丰富的经验和敏锐的感知能力。

舌象诊断的关键

舌象诊断也是中医诊断学的重要组成部分。舌象包括舌质和舌苔两个方面。舌质主要反映人体脏腑的虚实、气血的盛衰。正常的舌质应该是淡红舌，润泽而有光泽。如果舌质颜色发生变化，就可能预示着不同的病症。，淡白舌常见于气血两虚的患者，这是因为气血不足，不能充分荣养舌质，导致舌质颜色变淡。红舌则多见于热证，无论是实热还是虚热，都会使舌质呈现红色。实热证的红舌往往颜色鲜艳，伴有口干口苦、发热等症状；而虚热证的红舌则颜色较淡，常伴有五心烦热、盗汗等症状。绛舌比红舌颜色更深，提示热入营血，病情较为严重。青紫舌则与气血瘀滞有关，当人体气血运行不畅，瘀血阻滞时，舌质就会出现青紫现象。舌苔则主要反映病邪的性质和浅深。正常的舌苔应该是薄白苔，均匀分布在舌面上。如果舌苔的颜色、厚度、润燥等发生变化，就可以判断病情的变化。，黄苔主热证，根据黄苔的润燥程度和颜色深浅，可以判断热邪的轻重和津液的损伤情况。厚腻苔则多见于痰湿、食积等病症，这是因为体内痰湿或食积阻滞，导致舌苔增厚。剥苔则提示胃气不足或胃阴亏虚，舌苔部分或全部脱落，反映了胃气的存亡和胃阴的盛衰。舌象还可以反映病情的开展和预后。在疾病的开展过程中，舌象会随着病情的变化而变化。如果舌象逐渐好转，说明病情在向好的方向开展；如果舌象持续恶化，说明病情可能加重。医生在观察舌象时，需要注意光线的影响，尽量在自然光线下进行观察，避免因光线问题导致判断失误。同时，还需要注意患者的饮食、药物等因素对舌象的影响，有些食物或药物可能会使舌苔染色，从而干扰诊断。

脉象与舌象的综合运用

在中医诊断中，脉象和舌象的综合运用至关重要。单一的脉象或舌象往往不能准确地判断病情，只有将两者结合起来，才能更全面、准确地分析患者的身体状况。，当患者出现浮脉和薄白苔时，可能是外感表证初期，病情较轻。但如果同时出现舌质红、苔黄腻，则可能提示外感表证已入里化热，病情有所加重。再如，弦数脉和舌红苔黄，多见于肝郁化火证，患者可能有烦躁易怒、口苦咽干等症状。而沉细脉和舌淡苔白，则多见于气血两虚证，患者可能有面色苍白、头晕乏力等表现。医生在综合分析脉象和舌象时，还需要结合患者的症状、病史等信息。有些患者可能脉象和舌象表现不典型，这时就需要顺利获得详细询问患者的症状，如是否有疼痛、发热、咳嗽等，以及分析患者的病史，如是否有慢性疾病、过敏史等，来进一步明确诊断。中医诊断还强调“四诊合参”，除了脉象和舌象，还需要结合望、闻、问等其他诊断方法。望诊可以观察患者的神色形态，闻诊可以听患者的声音、嗅患者的气味，问诊可以分析患者的症状、饮食、睡眠等情况。顺利获得综合运用这些诊断方法，医生可以更准确地判断病情，制定出更合理的治疗方案。在临床实践中，医生需要不断积累经验，提高对脉象和舌象的判断能力，以及综合运用各种诊断方法的能力，才能更好地为患者服务。

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陈鑫杰·记者 阙国豪 陈磊 陈安其/文, 陆昉、陈荷军/摄